山东是我国老龄东说念主口总量最大且老龄化程度较快的省份。关连数据暴露，适度2023年底，山东省常住东说念主口1.01亿东说念主；其中，60岁以上老年东说念主口达2391万东说念主，占比23.62%。跟着老龄化程度的不休加深，失能老年东说念主的永纵眺管需求也日益加多。
“对好多家庭而言，失能老年东说念主的看管不仅是高大的经济压力，也带来了千里重的事务性使命和热诚压力。尤其是面对‘一东说念主失能，全家失衡’的情况，怎样为失能老年东说念主提供妥贴的照护，成为一个亟须惩处的问题。”中国东说念主寿寿险山东省分公司副总司理张好意思示意，这是全世界皆靠近的疼痛。
为积极应付东说念主口老龄化、健全社会保障体系，2022年底，山东省东说念主民政府办公厅下发《对于开展住户永纵眺管保障试点干事的主见》，提倡要积极鼓吹住户永纵眺管保障试点干事，遵循构建笼罩全民、统筹城乡、刚正宗一、安全法度、可抓续的多档次医疗保障体系。在临沭县政府及关连部门的勉力下，临沂市临沭县自2023年7月运行实施住户长护险试点干事。近期，《逐日经济新闻》奔赴山东省临沂市临沭县，实探临沭县住户长护险背后的探索与鼎新。
保障公司依托永纵眺管保障智能监管平台，确保长护险看管服务质地
为保障住户长护险试点顺利实施，在组织架构上，临沭县政府成立了由摊派县长为组长，县医保局、民政局、财政局等七部门摊派诱骗为成员的全县永纵眺管保障干事诱骗小组，明确各部门干事职责，统筹全县长护险干事鼓吹。
临沭县医保局成立长护险治理办公室，由医保局和经办机构中国东说念主寿临沭县支公司抽调东说念主员合署办公，具体精雅住户长护险试点鼓吹干事；各镇街卫生院成立长护险治理办公室，精雅长护险战术宣传培训、肯求初评、入户教导等干事。
临沭县医保局成立长护险治理办公室 图片开端：每经记者 袁园 摄
为了配置严谨高效的评估轨制，临沭县对失能东说念主员肯求长护险实行“两审两评三公示”门径。“两审”是指镇街卫生院对住户长护肯求材料初审，初审及格后报送承保机构进行二次审核；“两评”是指镇街卫生院足下本人家庭签约医师团队上风对住户长护肯求失能东说念主员进行初步评估，初评及格的，经办机构中国东说念主寿临沭县支公司抽调众人开展入户评估，以此升迁评估通过率；“三公示”是指评估通过的东说念主员，配置县乡村三级评估成果公示轨制，医保局在县政府网站、局微信公众号公示，镇街医保干事站在镇街、村居（社区）公示，庸碌采纳社会监督，确保刚正、刚正、公开。
与此同期，为了保障服务的质地，经办机构中国东说念主寿临沭县支公司依托永纵眺管保障智能监管平台，稽察长护定点机构开展的看管服务形式、看管实质、时长、频次等是否稳当规章条件。同期，荟萃平台看管服务信息开展实地抽查，确保长护险看管服务质地。
山东长护险平均报销比例达80%，累计40万东说念主享受到长护险待遇
斡旋的轨制法度和严格的核查体系，灵验保障了让长护险惠及到信得过有需要的家庭。关连数据暴露，山东长护险平均报销比例达80%，累计有40万东说念主享受到长护险待遇，基金支拨109亿元，在确保失能东说念主员“采纳到服务、住得起机构”同期，也收缩了失能东说念主员家庭经济压力和事务性使命。
记者在临沭县曹庄镇朱村失能村民王济生（假名）家里，正赶上镇卫生院医师毛广超和照看赵丹妮上门为王济生搜检体魄，趁机为他翻身。64岁的王济生几年前患脑出血瘫痪在床，生涯无法自理，太太在家保重他力不从心，经济上压力不小。自从客岁7月插足长护险以后，王济生家的压力收缩了不少，生涯质地也大有改善。
镇卫生院医师和照看上门为失能村民搜检体魄 图片开端：每经记者 袁园 摄
毛广超先容说：“咱们上门服务每次不行少于30分钟，每个月4次。”据毛广超先容，全镇有近80位失能东说念主员，自从运行住户长护险轨制以来，镇卫生院成心配置了医护团队来服务这些失能东说念主员。
据悉，临沭县住户长护待遇措施按照居家看管和机构看管两大模式差异。定点契约看管服务机构为失能东说念主员提供稳当基本医疗保障药品目次、调养目次和医疗服务设施鸿沟以及永纵眺管保障医疗看管服务、基本生涯照料服务形式鸿沟的看管用度，纳入住户永纵眺管保障待遇支付鸿沟。试点技术，医疗专护和机构看管待遇按形式支付比例为70%，剩余用度由个东说念主使命。
享受居家看管的重度失能东说念主员按日定额结算，对由嫡支属或定点医护机构提供的生涯照料实行购买服务，对定点医护机构提供的医疗看管服务按形式据实结算，每周不少于1次，每次不少于30分钟，具体形式由看管机构同参保住户嫡支属以签约的体式折服。市外他乡永远居住的失能东说念主员可享受居家看管的日定额支付。
临沭县医疗保障局待遇保障科科长王岩岩对记者示意，在农村保重失能东说念主员的基本是家里的老东说念主，常常不行很好地完成对失能东说念主员的保重，长护服务的介入赶巧惩处了这一问题。
值得一提的是，临沭县遴选“政府筹资为主，社会资金为补充”的长护险筹资面孔。临沭县政府岁首主义财政预算资金，县医保局联接对接慈善总会等单元，争取捐助资金相沿长护险干事。其中，临沭红十字会捐助3万元，临沭慈善总会捐助30万元，拓宽了筹资渠说念，升迁了长护险筹资总量。
如今，长护险轨制正渐渐走向天下，老试点城市的探索和鼎新也将成为新开展长护险的地区学习的对象，临沂住户长护险的作念法模式为长护险举座轨制发展竖立提供了可复制、可扩充的示范性教授。
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